Amener la santé à la table de planification (environnement bâti) - Un profil des pratiques prometteuses du Canada et de l’étranger

Amener la santé à la table de planification (environnement bâti)
Un profil des pratiques prometteuses du Canada et de l’étranger

Extrait du rapport "Amener la santé à la table de planification" environnement bâti
Un profil des pratiques prometteuses du Canada et de l’étranger
le rapport complet est disponible au: http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/2009/be-eb/index-fra.php
 
ou visitez le site de L'Agence de la santé publique du Canada
http://www.phac-aspc.gc.ca/index-fra.php

Sommaire Exécutif

Il y a amplement de preuves qu’une diminution des
niveaux d’activité physique et qu’un accès limité à
des aliments sains contribuent à l’incidence accrue
de maladie chronique au Canada. Un principal
facteur déterminant pour promouvoir l’activité
physique et prévenir l’obésité est l’environnement
bâti – c’est-à-dire, les immeubles, les parcs, les
écoles, les réseaux routiers et d’autres infrastructures
que nous rencontrons dans notre vie quotidienne.1
Les décisions en matière d’urbanisme peuvent faire
avancer ou entraver les buts en matière de santé.
Toutefois, comme avec toute question complexe,
les progrès nécessiteront une intervention
intersectorielle, ce qui signifie que les planificateurs
et les représentants de la santé doivent travailler
ensemble pour renforcer les caractéristiques
favorisant la santé de la planification de l’utilisation
des terres et de l’urbanisme.

Le présent rapport dresse le profil des études de cas
de 13 collectivités canadiennes où des démarches
collaboratives visant à améliorer les résultats pour
la santé ont été un facteur important dans les
décisions de planification liées à l’environnement
bâti. Ce point de mire à été choisi afin que les
réussites (et les leçons tirées) d’une panoplie de
projets différents puissent être partagées avec
d’autres collectivités. Avec une étude de cas de
chaque province et territoire, il offre une perspective
pancanadienne. Deux exemples internationaux
soulignent le travail semblable accompli à l’étranger.
Les études de cas dont le profil est dressé dans
ce rapport sont les suivantes :

–– COLOMBI E-BRITANNIQ UE :
Provincial Health Services Authority
––ALBERTA : Alberta Health Services
––SASKAT CHEWAN :
Yorkton Active Transportation Collaboration
–– MANITOBA : Projet pilote Des « villes-amies »
des aînés : un projet mondial de l’OMS
––ONTARIO : Bureau de santé de la région de Peel
–– QUÉBEC : Mon école à pied, à vélo!
––NOUVEAU-BRUNSWICK :
Comité sur le transport actif de Fredericton
––NOUVELLE-ÉCOSSE : Logements sains,
projet de communauté en santé
–– ÎLE-DU-PRINCE-ÉDOUARD :
Charlottetown Active Transportation Initiative
–– TERRE-NEUVE-ET-LABRADOR :
St. Francis School Greenhouse
–– YUKON : Millennium Trail
–– TERRITOIR ES DU NORD-OUEST:
Inuvik Community Greenhouse
–– NUNAV UT/TERRITOIR ES DU NORD-OUEST:
Healthy Foods North
––INTERNATIONAL : Children’s Tracks Program, Norvège
––INTERNATIONAL : Go for Health! Collaborative,
Californie (É.-U.)

Les principales sources interviewées pour ce
rapport ont transmis des « leçons tirées » utiles de
leur expérience. Leurs observations peuvent être
groupées sous trois en-têtes généraux : cultiver des
partenariats efficaces; instaurer l’engagement au
sujet de l’importance du travail; et maintenir l’accent
sur les résultats finaux au cours de la mise en oeuvre.

Voici les principales leçons tirées :

Cultiver des partenariats efficaces

–– Inclure tous les principaux intervenants dès le
début pour s’assurer que les bons partenaires
sont à la table. Il est important de trouver des
partenaires qui amélioreront le programme avec
leurs connaissances et leurs diverses perspectives.

–– Mettre l’accent sur le but des partenariats en
encourageant tous les intervenants autour de la
table à discuter de leurs difficultés et des façons
de travailler ensemble pour y remédier.

–– Maintenir la transparence des buts et des objectifs
de vos partenariats.

–– Trouver des défenseurs rapidement
(particuliers ou groupes).

–– Avoir recours aux liens établis dans chaque
projet pour faire avancer votre programme de
promotion de la santé, par exemple, par des
invitations à d’autres activités de planification.
Instaurer l’engagement au sujet de
l’importance du travail

–– Établir rapidement que le projet appartient à la
collectivité. Un projet axé sur la collectivité et
appartenant à celle-ci est plus susceptible d’être
durable à long terme.

–– Élaborer des rapports circonstanciels bien
documentés et une analyse de cas pour établir
la crédibilité du projet, en augmentant la
participation au niveau municipal.

–– Examiner les sources de financement tôt dans
le projet. La plupart des projets dont le profil est
dressé dans ce rapport ont été bien accueillis.
Pour un grand nombre, le défi le plus important
était le financement.

–– Les professionnels de la santé devraient participer
rapidement au processus des intervenants –
n’attendez pas à la fin pour faire une contribution.

–– Établir un lien entre les bienfaits pour la santé
humaine et les autres bienfaits des environnements
bâtis sains tels que les émissions plus faibles des
véhicules, les coûts des infrastructures du trafic
réduits et le tourisme accru.

Maintenir l’accent sur les résultats finaux
au cours de la mise en oeuvre

–– Débuter par des projets à petite échelle et s’en
inspirer. Les projets pilotes peuvent inspirer confiance,
amener une visibilité et provoquer de l’excitation
à propos d’une vision à plus grande échelle.

–– Utiliser des buts et des échéances réalistes pour
inspirer la confiance des partenaires. Les partenaires
sont plus susceptibles de demeurer engagés
s’ils se sentent non seulement écoutés, mais s’ils
peuvent également voir des buts corporels
atteints par de petites étapes le long du parcours.

–– S’attendre à des solutions différentes pour les
milieux ruraux puisqu’ils ont des priorités et des
besoins différents.

–– Être stratégique lorsque l’on a recours aux
médias pour aider à renseigner – s’assurer qu’ils
comprennent la situation dans son ensemble et
la façon dont chaque étape du projet contribue à
des buts élargis.

Le présent rapport présente de nombreux projets
réussis comme fondement aux efforts futurs.
Ces histoires saisissent la diversité de nombreux
environnements bâtis de notre pays, les partenariats
établis et les pratiques prometteuses. D’autres détails
de la section des leçons tirées suggèrent la façon dont
ces initiatives peuvent être répétées dans d’autres
collectivités. Le thème commun de ces projets
innovateurs est une collaboration stratégique qui
comprend des résultats pour la santé dans le cadre
du but de la planification. Beaucoup de travail est
déjà en cours à l’échelle du pays et à l’étranger dans
ce domaine. Veuillez consulter l’Annexe pour une liste
des principaux rapports, documents de référence
et d’autres documents d’études de cas afin de faire
avancer le travail dans ce domaine.

Introduction
Pourquoi est-il important d’inclure une perspective
de la santé dans les processus de planification liés
à l’environnement bâti? L’exemple le plus évident
est l’incidence croissante de l’obésité à l’échelle du
Canada et de la planète. Certains experts suggèrent
que l’incidence de ce problème est comparable
au changement climatique, et dans le même
ordre d’idées, qu’il faut intervenir à l’échelle de la
société en raison de sa complexité.2 Il y a beaucoup
de preuves qu’une baisse des niveaux d’activité
physique et qu’un accès limité à des aliments sains
contribuent à l’incidence croissante de l’obésité
et de problèmes connexes tels que le diabète,
l’hypertension et la maladie cardiovasculaire.3,4
On reconnaît maintenant également qu’un
facteur déterminant clé pour promouvoir l’activité
physique et prévenir l’obésité est l’environnement
bâti. Ce dernier comprend des immeubles, des
parcs, des écoles, des réseaux routiers et d’autres
infrastructures que nous rencontrons dans notre
vie quotidienne.5
Les décisions en matière d’urbanisme peuvent
faire avancer ou entraver les buts en matière de
santé. Toutefois, comme avec toute question
complexe, les progrès nécessiteront une action
intersectorielle. Cela signifie que les planificateurs
et les représentants de la santé doivent travailler
ensemble pour renforcer les caractéristiques
favorisant la santé de la planification de l’utilisation
des terres, de la collectivité et des transports.
Ce rapport dresse le profil des études de cas de
13 collectivités canadiennes où des démarches
collaboratives visant à améliorer les résultats pour
la santé ont été un facteur important dans les
décisions de planification liées à l’environnement
bâti. Ce point de mire sur la collaboration à été
choisi afin de dresser le profil des différents types
de projets pour que leurs réussites (et leçons tirées)
puissent être partagées avec d’autres collectivités.
Avec une étude de cas de chaque province et
territoire, le rapport donne une perspective
pancanadienne. Deux exemples internationaux
mettent en évidence le travail semblable à l’étranger.
Somme toute, les études de cas traitent d’une
alimentation saine et de l’activité physique quant
à l’environnement bâti – deux priorités relevées
par le Groupe des modes de vie sains – bien que
l’on reconnaisse que de nombreux autres aspects
de l’environnement bâti aient une incidence sur
la santé de la population, notamment la pollution
environnementale, la prévention des blessures,
le logement, l’accès et l’inclusion. Les études de
cas dont le profil est dressé dans ce rapport sont
les suivantes :
–– COLOMBI E-BRITANNIQ UE : Provincial Health
Services Authority
La Healthy Built Environment Alliance est un centre
d’échange de connaissances à l’échelle de la C.-B
––ALBERTA : Alberta Health Services
Les professionnels de la santé participent aux
décisions sur l’utilisation des terres en mettant la
santé à l’ordre du jour de la planification

––SASKAT CHEWAN : Yorkton Active
Transportation Collaboration
Divers secteurs se mobilisent pour promouvoir
le cyclisme et la marche communautaires et
récréatifs à Yorkton
–– MANITOBA : Projet pilote Des « villes-amies »
des aînés : un projet mondial de l’OMS
La collectivité de Portage la Prairie fait de sa ville
un endroit meilleur, plus sain et plus sécuritaire
pour les aînés
––ONTARIO : Bureau de santé de la région de Peel
Peel Health rétablit le rapport historique entre
la planification et la santé
–– QUÉBEC : Mon école à pied, à vélo!
Un programme pour améliorer les conditions de
marche et de cyclisme pour les élèves de l’école
élémentaire au Québec
––NOUVEAU-BRUNSWICK : Comité sur le transport
actif de Fredericton
Créé pour déterminer, former et planifier les
enjeux du transport actif dans la collectivité
––NOUVELLE-ÉCOSSE : Logements sains, projet de
communauté en santé
Les professionnels de la santé, les résidents, les
planificateurs et les aménageurs discutent à la
table de manière valable
–– ÎLE-DU-PRINCE-ÉDOUARD : Charlottetown Active
Transportation Initiative
Les améliorations à la marche et au cyclisme
prennent forme au centre-ville de Charlottetown
–– TERRE-NEUVE-ET-LABRADOR :
St. Francis School Greenhouse
Les étudiants de la localité participent activement
à la production d’aliments et à la préparation de
collations saines
–– YUKON : Millennium Trail
Le premier sentier polyvalent accessible du Yukon
–– TERRITOIR ES DU NORD-OUEST : Inuvik
Community Greenhouse
Créer un sens de la collectivité par le jardinage
récréatif, la production d’aliments, le partage de
connaissances et le soutien des bénévoles
–– NUNAV UT/TERRITOIR ES DU NORD-OUEST:
Healthy Foods North
Un programme pertinent au plan culturel et
axé sur la collectivité pour promouvoir une
alimentation et un mode de vie sains
––INTERNATIONAL : Children’s Tracks
Program, Norvège
Amener les connaissances des enfants au sujet
des espaces ouverts de la collectivité et des
sentiers dans le processus de la planification de
l’utilisation des terres municipales
––INTERNATIONAL : Go for Health! Collaborative,
Californie (É.-U.)

Un programme novateur pour augmenter la
nutrition saine et l’activité physique régulière
chez les jeunes dans le comté de Santa Cruz
Ces études de cas fournissent des observations
dans les principales démarches visant à inclure
l’« objectif » de la santé pour améliorer les décisions
en matière de planification, telles que les suivantes :
• la façon dont la collaboration intersectorielle a
été entreprise et favorisée;
• la façon dont les démarches novatrices ont été
introduites au processus de planification;
• la façon dont les partenaires non traditionnels
ont été intégrés;
• ce qui a été accompli;
• les défis qui existent; et
• le soutien et les ressources qui sont nécessaires.

Cet aperçu pancanadien présente de nombreux
projets fructueux comme fondement aux efforts
futurs. Ces histoires saisissent la diversité des
nombreux environnements bâtis, des partenariats
et des pratiques prometteuses de notre pays. Les
leçons tirées suggèrent la façon dont ces initiatives
peuvent être répétées dans d’autres collectivités.
Il ne s’agit pas d’un échantillonnage exhaustif,
mais plutôt d’une sélection de projets novateurs
qui donnent des leçons pertinentes et variées. Leur
thème commun est la collaboration stratégique,
qui inclut les résultats pour la santé dans le cadre
du but de la planification. L’intention de ce rapport
consiste à renforcer le lien des « données probantes
à la pratique » afin que les concepts de la promotion
de la santé aient une incidence sur les décisions
relatives à l’environnement bâti.

La première partie de ce rapport inclut un résumé
des principales conclusions. La partie suivante
fournit des observations des planificateurs qui ont
travaillé sur différents projets à l’échelle du pays.
Cette partie est suivie d’une discussion de la façon
dont les études de cas ont été obtenues et écrites.
La majeure partie du rapport contient les études de
cas. La dernière section comprend le mot de la fin
et les prochaines étapes. Beaucoup de travail se fait
déjà à l’échelle du pays et à l’échelle internationale
au moyen de recherches et de différentes initiatives.
L’Annexe dresse la liste des principaux rapports,
des documents de référence et d’autres documents
d’études de cas à titre d’autres ressources visant à
faire avancer le travail dans ce domaine.

Principales conclusions

Les théoriciens de la gestion du changement
indiquent que des initiatives stratégiques
fructueuses traitent de plusieurs facteurs critiques :
former une coalition directrice puissante, donner de
l’importance à la question et élaborer une voie
de mise en oeuvre claire. Ces thèmes ont également
découlé des entrevues auprès des principales
personnes-ressources pour ce rapport :
Cultiver des partenariats efficaces

Au début :
–– Déterminer les forces et les capacités locales.
–– Envoyer des invitations de participation du bureau
du maire, ou d’une autorité semblable. Celles-ci
peuvent ajouter de la crédibilité au projet.

–– Inclure tous les principaux intervenants dès le début
pour veiller à ce que les bons partenaires soient à
la table. Il est important de trouver des partenaires
qui amélioreront le programme avec leurs
connaissances et leurs différents points de vue.

–– Se concentrer sur le but des partenariats en
encourageant tous les participants à la table à
discuter de leurs enjeux et des façons de travailler
ensemble pour les cerner.
Durant la phase de la définition et de
l’élaboration du projet :

–– Créer des programmes relatifs aux autres priorités
et objectifs des programmes de vos partenaires.
L’établissement d’un lien avec les personnes qui
interviennent déjà peut aider à assurer la réussite
du projet.

–– Soutenir vos partenariats, en prenant soin de
comprendre les objectifs de chaque partenaire.
Les différents points de vue des professionnels
de la santé et de la planification doivent être
compris et validés.

–– Maintenir la transparence des buts et des objectifs
de votre partenariat. L’engagement fort de la
collectivité augmentera le soutien à la mise en
oeuvre ainsi qu’à la planification initiale.
–– Trouver des défenseurs rapidement
(particuliers ou groupes).

–– Attribuer des rôles précis aux partenaires du
projet. Il pourrait être utile d’utiliser un modèle de
« groupe de travail » où les partenaires choisissent
leur rôle à jouer et leur niveau d’engagement.

En cours :
–– Utiliser les liens créés dans chaque projet pour
faire avancer votre programme de promotion de
la santé, par exemple, au moyen d’invitations à
d’autres activités de planification.

–– Soutenir ses liens – gardez le contact avec les
gens avec qui vous avez travaillé, même au moyen
d’un courriel familier ou d’une discussion devant
un café. N’oubliez pas que le développement
de relations de confiance prend du temps.
En maintenant ces liens, vous pouvez travailler
avec ces partenaires dans le cadre de
programmes futurs.

Instaurer l’engagement au sujet de
l’importance du travail
Pour tous les participants au projet :

–– Établir rapidement que le projet appartient à la
collectivité. Un projet axé sur la collectivité et
appartenant à celle-ci est plus susceptible d’être
durable à long terme. Les partenaires peuvent
renforcer les liens à la collectivité au moyen
d’un vaste engagement du public. En même
temps, l’information du public établit le soutien
communautaire qui aide à mobiliser le
leadership politique.

–– Engager un défenseur de niveau supérieur,
puisque cela hausse la priorité et la crédibilité du
projet. Il est impératif que chaque organisation
participante ait l’engagement de son équipe de la
haute direction.

–– Faire des présentations aux conseils locaux
et aux groupes communautaires – cela peut
aider à passer le mot rapidement.

Pour les chefs de projet ou le personnel :

–– Encourager les fonctionnaires provinciaux
(élus et personnel) à faire du projet une priorité.
–– Élaborer des rapports circonstanciels
bien documentés pour créer une crédibilité
au projet, en augmentant la participation au
niveau municipal.

–– Établir une analyse de rentabilisation pour
obtenir le soutien de la haute direction et adapter
son message pour montrer à chaque groupe
« ce qu’elle comporte pour eux ».

–– Adapter ses communications à son auditoire.
Formuler des messages de santé publique
pour différents secteurs (p. ex., planificateurs,
aménageurs, résidents), dans une langue qu’ils
peuvent utiliser.

–– Étudier les sources de financement tôt dans le
projet. La plupart des projets dont le profil est
dressé dans ce rapport ont été bien accueillis, sans
trop de résistance, voire sans résistance. Pour un
grand nombre, le plus gros défi était l’obtention
de fonds.

–– Reposer son travail sur la littérature existante pour
établir une crédibilité avec les intervenants.

–– Produire un rapport officiel. Au niveau municipal,
un rapport peut aider à établir la pensée à long
terme rapidement et il aide à obtenir le soutien
de tous les niveaux d’intervenants.

Pour les professionnels de la santé :

–– Participer rapidement au processus des
intervenants – ne pas attendre à la fin pour faire
une contribution. Une participation rapide signifie
qu’il est possible d’inclure les concepts de la
promotion de la santé au projet, plutôt que de
faire des commentaires après l’élaboration des
principales idées.

–– Fournir des données sur la santé au projet.
Sélectionner les données qu’un planificateur
peut utiliser pour justifier un environnement
bâti plus sain.

–– Établir un lien entre les bienfaits pour la santé
humaine et d’autres bienfaits des environnements
bâtis sains comme des émissions de véhicule plus
faibles, la réduction des coûts des infrastructures
du trafic et l’augmentation du tourisme. Cette
perspective peut aider à engager une plus grande
diversité d’intervenants

Maintenir un accent sur les résultats finaux
au cours de la mise en oeuvre

–– Débuter avec des projets à petite échelle et s’en
inspirer. Les projets pilotes peuvent inspirer
confiance, amener une visibilité et provoquer de
l’excitation à propos d’une vision à plus grande
échelle. Par exemple, l’engagement des membres
de la collectivité dans une visite informelle
peut communiquer le message à propos des
possibilités particulières d’amélioration. D’autres
projets pilotes peuvent inclure un audit sur
l’environnement sain, ou une étude sur les
déplacements à pied ou les déplacements à vélo.

–– Prendre le temps d’établir des bases solides,
particulièrement lorsque l’on forme des
partenariats à l’échelle des secteurs. Toutefois,
s’assurer d’équilibrer le processus (consultation
et réseautage) avec les mesures qui font avancer
vers les buts du projet.

–– Fixer des buts à court terme selon un plan à
long terme; les buts progressifs s’accumulent
au fil du temps.

–– Utiliser des buts et des échéances réalistes
pour inspirer la confiance des partenaires. Les
partenaires sont plus susceptibles de demeurer
engagés s’ils se sentent non seulement écoutés,
mais s’ils peuvent également voir des points de
repère corporels atteints le long du parcours.

–– S’attendre à ce que la mise en oeuvre des
conclusions et des recommandations du projet
prenne du temps.

–– Travailler avec de courtes échéances si l’on
a dédié des défenseurs qui comprennent le
projet et ses buts.

–– S’attendre à des solutions différentes pour
les milieux ruraux, puisqu’ils ont des priorités
et des besoins différents. Par exemple, avec
des ressources habituellement limitées, il est
particulièrement important de s’inspirer du
personnel actuel des partenaires, de leurs
installations et de leurs capacités.

–– Être stratégique lorsque l’on a recours aux
médias pour aider à renseigner – s’assurer qu’ils
comprennent la vue d’ensemble et la façon
dont chaque étape du projet contribue à des
buts élargis.

Suite du rapport au lien suivant:  http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/2009/be-eb/index-fra.php

1. Santé Canada (2002). Division de l’enfance et de l’adolescence. Environnements naturels et établis. Ottawa : Santé Canada.
2. UK Department of Health (2008). Healthy Weight, Healthy Lives: a Cross-Government Strategy for England. http://www.dh.gov.uk/publications
(accédé le 21 mars 2009).
3. OMS (2005). Preventing chronic diseases: a vital investment. Genève, Organisation mondiale de la santé,
http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/en (accédé le 21 mars 2009).
4. B utler-Jones, D. (2007) « A pound of cure? Avoiding a generational decline in overall health. » Canadian Family Physician,
vol. 53, no 9, septembre 2007, pp. 1409 – 1410.
5. S anté Canada (2002). Division de l’enfance et de l’adolescence. Environnements naturels et établis. Ottawa : Santé Canada.